Розрив зв'язок плечового суглоба: симптоми і лікування
Якщо дотримуватися теорії, що вона зробила змавпи людину, то перший крок в цьому тривалому і складному шляху належить плечового суглобу. Саме його унікальну будову уможливило нижчого сегментам верхньої кінцівки придбати невластиві іншим ссавцям функціональні особливості.
У свою чергу, значно розширивши свої функціївід банальної опори при пересуванні, руки людини стали однією з найбільш травмуються частин тіла. У зв'язку з цим травми плечового пояса, які нерідко супроводжує розрив зв'язок плечового суглоба, знаходяться в зоні особливої уваги клініцистів. І першопричина цього - можлива втрата працездатності і, ще гірше, інвалідизація людини з неправильно або невчасно вилікуваних пошкодженням.
Коротка анатомічна довідка
Унікальність плечового суглоба виражається вспіввідношенні його істинних суглобових поверхонь. В освіті цього елемента скелета беруть безпосередню участь дві кістки: лопатка і плечова. Суглобоваповерхню плечової кістки представлена кулястої головкою. Що стосується увігнутій поверхні овальної форми суглобової западини лопатки, то вона за площею приблизно в чотири рази менше площі примикає кулі.
Відсутня зіткнення з боку лопаткикомпенсується хрящовим кільцем - щільною сполучнотканинною структурою, іменованої суглобової губою. Саме цей фіброзний елемент, спільно з капсулою, навколишнього суглоб, і дозволяє йому перебувати в правильному анатомічному співвідношенні і в той же час виконувати той немислимий обсяг рухів, який можливий в самому рухомому з усіх інших суглобі.
Утримують суглобові зв'язки і дають руху м'язи
Допомагає тонкої синовіальної оболонці капсулисуглоба зберігати його анатомічну структуру потужна клювовидно-плечова зв'язка. Разом з нею суглоб утримують проходять під позасуглобових заворотах капсули сухожилля двоголового м'яза плеча (біцепса) і подлопаточной м'язи. Саме ці три сполучнотканинних тяжа і страждають, якщо відбувається розрив зв'язок плечового суглоба.
Підлопаткова, дельтовидная, над- і подкостная,велика і мала круглі, а також велика грудна і найширший м'яз спини дають в суглобі широкий обсяг рухів навколо всіх трьох осей. Двоголовий м'яз плеча в рухах плечового суглоба участі не бере.
Травми плечового суглоба і причини травматизму
Серед найбільш поширених пошкодженьплечового суглоба виділяють удари. Можливі розтягнення зв'язок суглоба з частковим або повним розривом або без нього. Вивихи суглоба, внутрішньосуглобові або відривні переломи позасуглобових фрагментів (в місці кріплення зв'язок суглоба), належать до найбільш важких травм.
Основними причинами пошкодження плечового суглобає безпосереднє або опосередковане механічний вплив на його структури. Це може бути безпосередній удар і падіння на витягнуту вперед руку. Різке надмірне напруження м'язів, що рухають суглоб, або різкий рух великого обсягу може стати причиною як розтягнення зв'язок так і вивиху в суглобі. Як правило, супроводжує їх розрив зв'язок плечового суглоба (фото представлено нижче), вимагає не тільки лікування самої травми, але і відновлення цілісності зв'язкового апарату.
Ознаки розриву зв'язок
Травма може виникнути, коли відбувається падінняна витягнуту вперед або відведену в сторону руку. Також можливий розрив зв'язок в результаті різкого руху в гранично допустимому обсязі або повісанію на руці, наприклад, при падінні з висоти.
Супроводжуючі пошкодження капсули і розривзв'язок плечового суглоба симптоми характеризуються різким болем в момент травми і, що особливо показово для розриву, при рухах, які повторюють механізм отримання травми. Далі розвивається набряк області пошкодження, що змінює зовнішню конфігурацію суглоба. Крім набряку, в процесі формування припухлості може брати участь вилилася з пошкоджених судин поблизу сухожиль або м'язів кров.
Додаткові методи оцінки тяжкості травми
Серед клінічних методів дослідження,дозволяють травматолога визначити, чи має місце частковий розрив зв'язок плечового суглоба або їх повне пошкодження, виділяється ультразвукова діагностика та магнітно-резонансна томографія. Обидва методи не несуть променевого навантаження, але мають досить велику роздільну здатність. Особливо, МРТ дозволяє з максимальною достовірністю визначитися з діагнозом і вибором тактики лікування.
Рентгенографія або комп'ютерна томографіяпроводяться з метою виключення кісткових ушкоджень: переломів (в тому числі і відривних), вивихів, сполучених з переломом, і вивихів в плечовому суглобі. Нерідко використовується пункція суглоба. Артроскопія виконується при підозрі на дегенеративні зміни сполучнотканинних структур суглоба або пошкодження капсули. У ряді випадків застосовується артрографія.
Ступеня тяжкості ушкоджень
Класичний поділ на просту, середню іважку ступеня травми, стосовно і щодо розриву зв'язок. До легких травм плечового суглоба, щодо зв'язкового апарату, відносять розтягнення з частковим пошкодженням волокон зв'язок, зі збереженням цілісності судин, нервів і м'язів. Середній ступінь характеризується частковим надривом волокон сухожиль, в процес залучені навколишні травмовану ділянку м'язи, може бути пошкоджена капсула суглоба. Перша ступінь відноситься до розтягування зв'язок, друга - до розтягування з частковим розривом.
Важке пошкодження супроводжується повнимпорушенням цілісності структури сухожилля (зв'язки) - розривом зв'язок плечового суглоба, пошкодженням місцевих судин, залученням нервів і дефектами капсули суглоба. При цьому ступені можливі внутрісуглобні і відривні переломи, крововиливи в суглоб (гемартроз).
Вибір тактики лікування
Залежно від рівня тяжкості ушкодженнязв'язкового апарату плечового суглоба, може бути використано консервативне або оперативне лікування. Якщо має місце неповний розрив зв'язок плечового суглоба, лікування обмежується консервативними методами. Застосовується знеболення та іммобілізація (знерухомлення). Можливо накладення бинтовою або гіпсової пов'язки, в залежності від тяжкості, характеру травми і обсягу уражених структур. Бинтову або гіпсову іммобілізацію можуть замінити ортези (бандажі) плечового суглоба середньої або жорсткої фіксації.
При повному розриві, особливо з пошкодженням м'язіві капсули суглоба, застосовується оперативне лікування. Потерпілий потребує госпіталізації в стаціонар травматологічного профілю і подальшої тривалої реабілітації після виписки з лікарні.
Оперативне посібник відновлення дефекту
Чим раніше буде застосована коригуюча розривзв'язок плечового суглоба операція, тим більше шансів на повне відновлення функцій суглоба і менший відсоток ускладнень травми. Хірургічне відновлення пошкодженої зв'язки (сухожилля), розташованих поруч м'язів, пошкоджених судин і усунення дефекту капсули зводиться до їх зшивання.
Під загальною анестезією (наркозом) прямим доступомнад пошкодженим локусом проводиться пошарове розсічення і поділ тканин. Виявлені дефекти вшиваються. Рана закривається пошарово. У ранньому післяопераційному періоді використовується іммобілізація гіпсовою пов'язкою з вікном для післяопераційного шва.
Терміни гіпсової іммобілізації та стаціонарноголікування визначаються обсягом уражених структур. Важливим фактором для кількості ліжко-днів є і вік пацієнта, характер його трудової діяльності і супутні захворювання.
Ушкодження зв'язок ліктя
Дуже рідкісна в побутових умовах, ця травма більшвластива професійним спортсменам, коли використовується активний і різкий помах рукою, зігнутою в лікті. До групи ризику відносять, перш за все, тенісистів, гравців в гольф, гандбол, бейсбол, водне і кінне поло.
Найчастіше травмується кільцеподібна зв'язкапроменевої кістки, кюбель ліктьова або променева зв'язки. Ознакою пошкодження є біль, наростаюча при рухах. Характерні набряк, крововиливи в навколишні тканини. Можливий гемартроз. Якщо має місце повний розрив зв'язок, може спостерігатися незначне зміщення кісток передпліччя в суглобі.
Рентгенографія дозволить диференціювати переломувід вивиху. МРТ покаже, де локалізована розрив зв'язок ліктьового суглоба. Лікування при частковому і неповному розриві консервативне. Застосовується іммобілізація на кілька тижнів. При повному розриві проводиться хірургічна пластика пошкоджених зв'язок.
Коротка анатомія лучезапястного суглоба
Складний за своєю структурою суглоб утворенийсуглобової поверхнею променевої і хрящової платівкою ліктьової кістки з боку передпліччя і човноподібної, півмісяцевої і тригранної з боку кисті. Гороховідная кісточка знаходиться в товщі сухожилля і безпосередньої участі у формуванні суглоба не приймає.
Суглоб зміцнюють п'ять зв'язок. З боку долоні це ліктьова і променевозап'ястні зв'язки, з тильної поверхні - тильна зв'язка кисті. З боків проходять бічна ладонная (з боку великого пальця) і ліктьова (з боку мізинця) зв'язки.
Ушкодження зв'язок лучезапястного зустрічається набагато рідше, ніж розрив зв'язок плечового суглоба. Але частіше, ніж зв'язок ліктя.
Розрив зв'язок лучезапястного суглоба
Механізм виникнення травми пов'язаний з падіннямна виставлену вперед руку або ударом по зігнутою або розігнути кисті. Положення кисті в момент травми має безпосереднє значення для визначення того, яка з зв'язок, можливо, пошкоджена. Найсильніше травмується протилежна до згину кисті соединительнотканная структура.
Провідні ознаки пошкодження зв'язок: біль, набряк, порушення функцій суглоба і гематома м'яких тканин. Якщо є болючість при русі в пальцях кисті або вона різко наростає при повороті в суглобі, то можна підозрювати розрив зв'язок лучезапястного суглоба. Симптоми доповнюються в діагностиці апаратними дослідженнями: рентгенографія - для виключення перелому кісток, УЗД і / або МРТ. Вони необхідні для визначення характеру пошкодження зв'язок та інших м'яких тканин, що оточують суглоб.
Як в будь-якому іншому випадку, якщо є розривзв'язок лучезапястного суглоба, лікування буде залежати від тяжкості ушкодження. При легкого і середнього ступеня тяжкості застосовується консервативна, при важкій - оперативна тактика.
Незалежно від того, яке виникло пошкодження,який характер порушення цілісності структур суглоба, який суглоб травмований, променезап'ястковий, ліктьовий або є частковий або повний розрив зв'язок плечового суглоба, лікування завжди повинно бути призначене лікарем-фахівцем. Обов'язкова консультація в профільному відділенні (травмпункті, у травматолога в поліклініці або в приймальному відділенні лікарні травматологічного профілю). Особливо це стосується дитячої травми, так як у маленьких пацієнтів є ряд вікових особливостей, які можуть завуалювати важку травму. І несвоєчасне звернення за грамотної медичною допомогою може привести до негативних віддаленим наслідків.
